学生基本情况

姓  名

性 别

出生年月

民 族

身份证号

家庭详细住址

年级

  级

学制

 年

专    业

班 级

在校联系方式

学生申请理由

（简述家庭情况及经济状况）

                              学生签字：           

      年   月   日

民 主 评 议

经班级民主评议，该同学确属家庭经济困难学生。同意推荐作为     至    学年度免学费对象。

班长签字：                                        班主任签字：

   年   月   日                                    年   月   日

审  核  认  定 

学校学生资助管理机构    意 见

经班级民主评议推荐、班主任审核，拟同意认定为免学费对象。

资助机构负责人签字：

    年   月   日

（加盖机构公章）

学校学生资助工作领导小组意见

根据学生资助管理机构认定意见和校内公示结果，经领导小组研究，同意认定为免学费对象。

领导小组负责人签字：       

     年   月   日

             （加盖学校公章）